REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

DIRECTION DES ACTIONS SANITAIRES SPECIFIQUES

CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DES

ASSISES NATIONALES DE LA SANTE SCOLAIRE

ZERALDA (ALGER) - 9 et 10 JUILLET 2002-

Les 9 et 10 Juillet 2002 se sont déroulées au Safir hôtel Mazafran de Zéralda, les   Assises Nationales de Santé Scolaire.

Cette rencontre s’est caractérisée par une participation multidisciplinaire et multisectorielle. Elle a regroupé 150 personnes représentant les secteurs de la Santé, de l’Education Nationale, des Collectivités Locales ainsi que les représentants des Ministères du Travail et de la Sécurité Sociale, de la Jeunesse et des Sports, de la Communication et de la Culture, de l’Emploi et de la Solidarité Nationale, de la Caisse Nationale des Assurances Sociales , et de l’Office National d’Appareillage et d’Accessoires pour personnes handicapées.

La Fédération Nationale des Associations des Parents d’Elèves était également représentée par son président et plusieurs présidents de fédération de wilaya.

Lors de la cérémonie officielle d’inauguration présidée par Monsieur le Professeur Abdelhamid ABERKANE, Ministre de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière, des allocutions ont été prononcées par :

- Le Directeur des Actions Sanitaires Spécifiques, Ministère de la Santé, de la Population et de la Reforme Hospitalière,

• L’Officier de Liaison de l’O.M.S en Algérie
• Le Représentant de l’UNICEF en Algérie
• Le Directeur des Activité Culturelles, sportives et de l’Action Sociale, représentant du Ministère de l’Education Nationale
• Le Président de la Fédération Nationale des Associations de Parents d’Elèves.

L’ouverture officielle par Monsieur le Ministre, dont le discours inaugural a permis d’orienter les travaux a été suivie par la présentation en plénière de :

• l’évolution de la santé scolaire de 1995 – 2001 par le Professeur SEMID, Directeur des Actions Sanitaires Spécifiques (Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière)

   

• une communication du Ministère de l’Education Nationale par Monsieur BELHADJ, Directeur des Activités Culturelles, Sportives et de l’Action Sociale – Ministère de l’Education Nationale
• La présentation des rapports préparés en vue des Assises de 5 wilayas :
• Alger, Adrar, Tebessa, Béjaia, Annaba.

La suite des travaux s’est déroulé en commissions ( 4 ) dont les rapports ont été présentés en plénière puis suivis et enrichis par des débats.

L’analyse de la situation sanitaire en milieu scolaire et l’évaluation des actions entreprises, de la coordination et de la prise en charge des maladies non transmissibles prévalentes ont fait ressortir les acquis suivants :

• La mise en place, à partir de l’année 1995, de structures plus adaptées (Unités de Dépistage et de Suivi ) au déroulement des activités de dépistage et de suivi.

• Les ressources humaines affectées à la santé scolaire ont connu unaccroissement considérable à partir de 1995.

• La mise en place d’un programme de vaccinations en milieu scolaire à partir de 1997 avec le nouveau calendrier vaccinal fixant les classes cibles de la vaccination en milieu scolaire (1^ère AF, 6^ème AF et 1^ère AS).

• La mise en place d’un Programme pilote de prévention bucco-dentaire.

• La mise en place d’un Programme de communication sociale et d’éducation sanitaire en milieu scolaire (1998-199)

• La mise en place d’un Programme d’enseignement adapté aux enfants hospitalisés pour une longue durée.

• La mise en œuvre d’une formation des médecins de santé scolaire dans le cadre du C.E.S de santé scolaire qui a démarré à Constantine en Septembre 2001.

• La redynamisation du Programme de prévention et de lutte anti-trachomateuse en milieu scolaire (2001).

• La mise en place d’un Programme national de santé bucco-dentaire en milieu scolaire (Septembre 2001).

• L’impulsion de la couverture sanitaire des élèves durant la saison estivale en préconisant le maintien du fonctionnement des U.D.S durant l’été et la promotion d’actions de proximité.

• La dotation en matériel didactique et de démonstration d’équipes de santé scolaire pour l’éducation sanitaire.

• L’acquisition de fauteuils dentaires et de valises dentaires pour la santé scolaire.

• la réhabilitation et l’équipement des U.D.S ainsi que la création de nouvelles U.D.S grâce au Budget spécial santé scolaire mis en place par le Gouvernement.

Néanmoins des insuffisances ont été signalées. Il s’agit de :

1 - la disparité entre les régions en matière d’U.D.S

2 - le manque de moyens humains et matériels

3 - la prise en charge spécialisée qui reste insuffisante en raison  :

• du manque de spécialistes dans certaines régions
• de l’absence de rétro-information souvent

4 - l’insuffisance de qualification et de formation des personnels pour la prise en charge des maladies non transmissibles prévalentes

5 - l’absence de consensus relatif à la prise en charge des maladies non transmissibles prévalentes.

6 - une coordination intra et intersecorielle insuffisante

7 - les anomalies constatées lors des contrôles d’hygiène et de salubrité ne sont pas corrigés.

8 - l’instabilité des personnels

9 - l’insuffisance dans la qualité du dépistage.

 

RECOMMANDATION DES ASSISES

NATIONALES DE LA SANTE SCOLAIRE

Etant donné que la santé scolaire constitue l’un des meilleurs investissements pour la promotion et la protection de la santé et partant du constat qu’elle a enregistré depuis l’indépendance des progrès et des acquis indéniables, avec le développement de nombreuses activités de dépistage, de vaccination, d’éducation sanitaire et des contrôles d’hygiène, mais que des insuffisances persistent dans certaines régions ou localités ou bien dans certains aspects de la prise en charge de la santé des enfants et des adolescents, les Assises nationales de la santé scolaire recommandent :

1 - Concernant les objectifs assignés à la santé scolaire :

• Les Assises valident les objectifs institutionnels intermédiaires et spécifiques définis respectivement par les séminaires de Béjaia ( Janvier 1989 ) et de Sidi-Fredj ( Avril 1991 ) sur les objectifs de la santé scolaire.

Cependant il est proposé de quantifier les objectifs qui peuvent l’être et de les rendre mesurables en définissant pour chaque secteur sanitaire et chaque Unité de Dépistage et de Suivi (U.D.S ), pour chaque année scolaire, les taux de couverture à atteindre en matière de visites systématiques de dépistage , des classes cibles et de l’ensemble des élèves, de couverture vaccinale des âges ou classes-cibles, de contrôles d’hygiène et de salubrité des établissements concernant l’eau et l’assainissement en particulier ainsi que d’éducation pour la santé.

• Il est proposé par ailleurs l’intégration des nouveaux objectifs ci-après comme objectifs spécifiques de la santé scolaire :

 

1. Promouvoir la santé auprès de tout le personnel des établissements scolaires par des actions de formation et de sensibilisation,
2. Développer des activités parascolaires associant l’école et la communauté en faveur de la santé,
3. Participer à la prévention et à la lutte contre la violence et promouvoir la santé mentale,
4. Développer des actions de proximité en faveur des quartiers défavorisés ciblant les élèves comme les jeunes non scolarisés,
5. Assurer la prise en charge et le suivi des maladies non transmissibles prévalentes (diabète, asthme, épilepsie …),
6. Développer le programme de nutrition et assurer la salubrité des aliments avec une attention particulière aux cantines scolaires surtout dans les zones de pauvreté (supplémentation nutritionnelle),
7. Participer à la surveillance sanitaire des maladies à déclaration obligatoire et autres fléaux (tabagisme, toxicomanie).

2 – Concernant les nouvelles mesures à prendre :

2-1- Les Assises, reconnaissant aux Unités de Dépistage et de Suivi un rôle fondamental comme unités de soins de santé de base assurant l’ensemble de ceux-ci, proposent de mieux les intégrer dans le système national de santé et le secteur sanitaire à l’échelle locale en tant qu’entités fonctionnelles participant aux programmes locaux de santé publique.

A cet effet il est recommandé de :

• Hiérarchiser les Unités de Dépistage et de Suivi en créant dans chaque secteur sanitaire une U.D.S de référence qui aurait pour rôle :

• La coordination des activités de santé scolaire à l’échelle de tout le secteur sanitaire,
• La collecte et le traitement de l’information sanitaire,
• L’organisation d’un circuit de prise en charge des affections nécessitant le recours aux spécialistes,
• L’organisation de la formation continue des personnels,
• La prise en charge psychologique et sociale,

• Susciter une émulation en vue de l’amélioration des performances des U.D.S par wilaya compte-tenu notamment du taux de réalisation des objectifs fixés et de la qualité des prestations fournies,
• Maintenir durant les vacances scolaires le fonctionnement des U.D.S et les aider à faire développer des actions de proximité en faveur des élèves et des jeunes,
• Renforcer les moyens humains et matériels des U.D.S implantées dans les établissements scolaires comme dans les polycliniques et centres de santé en fonction des normes définies,
• Doter les U.D.S d’un budget adéquat, y compris pour les actions d’éducation sanitaire et de communication sociale.

 

2-2- Les mesures nouvelles à caractère médical et technique doivent viser en priorité une meilleure efficacité et efficience des activités de santé scolaire en améliorant les taux de couverture ainsi que la qualité des prestations fournies aux élèves.

Dans ce cadre il est préconisé :

• D’améliorer la qualité du dépistage et de l’orienter en fonction des spécificités locales et des pathologies prévalentes,

Des fiches techniques devraient être élaborées à cet effet.

• D’impliquer de façon plus étroite les parents et les enseignants dans le dépistage des anomalies sensorielles et autres affections nécessitant un dépistage précoce, dès la première année de scolarisation,

• De produire l’information sanitaire qui permet d’analyser la situation sanitaire à l’école (maladies à déclaration obligatoire, pathologies chroniques, tabagisme, toxicomanie, etc…),

• D’améliorer la qualité et la fiabilité de l’évaluation des activités du programme de santé scolaire,

• De développer la formation continue des personnels médicaux et auxiliaires et notamment dans la prise en charge, le traitement et le suivi des maladies transmissibles et non transmissibles prévalentes (asthme, diabète, épilepsie, etc…),

Dans ce cadre il est également recommandé d’intégrer dans le cursus de formation des médecins généralistes une formation plus appropriée à la prise en charge de santé publique des pathologies non transmissibles.

• De revoir en vue de les uniformiser les classes-cibles du programme de santé scolaire qui sont actuellement différentes pour les visites médicales systématique de dépistage (1^ere, 2^ème , 7^ème A.F, 1^ère A.S ), les vaccinations (1^ere, 6^ème A.F, 1^èreA.S ) et le Programme de santé bucco-dentaire ( 1^ère, 2^ème, 4^ème, 7^ème A.F, 1^ère A.S ),

Une proposition à étudier de façon particulière concernerait l’identification de la ( 1^ère, 2^ème ,4^ème A.F, 7^ème, 9^ème A.F , et 1^ère A.S ) comme classes-cibles,

• De réviser le dossier médico-scolaire de l’élève en y intégrant tous les paramètres de dépistage et de surveillance,

• D’analyser les supports trimestriels et annuels d’évaluation dans le sens d’une meilleure intégration des différentes activités dans un même support et de l’amélioration de la fiabilité de l’évaluation,

• D’assurer la prise en charge en liaison avec l’U.D.S de référence du secteur sanitaire et les unités de lunetterie et d’appareillage pour handicapés la prise en charge des enfants ayant une baisse de l’acuité visuelle ou atteints d’un autre handicap,

• D’améliorer le dépistage et la prise en charge de la pathologie bucco-dentaire en amplifiant le programme national de santé bucco-dentaire scolaire,

• De renforcer les contrôles médico-sportifs en milieu scolaire et de promouvoir l’éducation physique et sportive,

• D’accorder une place privilégiée à l’éducation sanitaire et la communication sociale en milieu scolaire en :

dynamisant les campagnes d’éducation sanitaire et de communication sociale avec une attention plus grande aux problèmes liés au genre (filles ++),

• renforçant les moyens didactiques des équipes de santé scolaire,
• suscitant la création de clubs de santé dans les établissements.

 

3 - Concernant l’actualisation du dispositif organisationnel de la santé scolaire :

Les Assises Nationales de la santé scolaire soulignent la nécessité de renforcer l’intersectorialité dans la mise en œuvre d’un Programme qui occupe un rang prioritaire dans la politique nationale de santé et d’amplifier les ressources mises à sa disposition en faisant appel à la contribution humaine, matérielle et financière des services de santé, de l’éducation nationale et des collectivités locales.

Les Associations de parents d’élèves doivent être associées de façon étroite à l’orientation des activités de santé scolaire.

Par ailleurs une organisation rigoureuse des activités doit permettre la réalisation optimale des objectifs assignés à la santé scolaire.

A cet effet il est recommandé de :

• De revoir la composition des Comités de coordination de la santé scolaire existants : 

• Le Comité national de la santé scolaire devrait être un organe consultatif chargé d’orienter la politique nationale de santé scolaire et avoir une composante intersectorielle et multidisciplinaire,
• Le Comité de coordination communal devrait être rendu plus opérationnel ou être remplacé par un Comité de Daïra pour un fonctionnement effectif,
• Le Conseil de santé de l’école devrait être remplacé par un Conseil de santé de l’U.D.S prenant en charge plusieurs écoles,
• Les coordinateurs de santé scolaire et de santé bucco-dentaire doivent être intégrés dans les Comités de coordination,

• De réaliser la carte sanitaire des Unités de Dépistage et de Suivi et de l’actualiser régulièrement,

• De créer les postes supérieurs de médecins et de chirurgiens-dentistes coordinateurs de la santé scolaire,

• D’étudier l’aspect médico-légal lié à la confidentialité des informations contenues dans le dossier médico-scolaire,

• D’aérer les activités des praticiens de la santé scolaire en fonction des nouveaux objectifs et de diminuer l’effectif d’enfants par médecin fixé par  la norme actuelle (1 médecin pour 6000 à 8000 élèves),

• De renforcer la structure (Bureau) chargée de la santé scolaire au niveau de la Direction de la Santé et de la Population et de l’ériger au rang de service,

• D’envisager au besoin des conventions avec les structures privées et para-publiques pour la prise en charge spécialisée des affections dépistées,

• Renforcer les cantines scolaires, dynamiser la formation de leurs gestionnaires et assurer les contrôles d’hygiène et de salubrité.

Enfin il est vivement recommandé d’intégrer la couverture des écoles privées par le système de santé scolaire et de réfléchir à l’élaboration de la charte de la santé scolaire (droit à l’élève à la santé, à l’éducation sanitaire, à la prévention de la violence, des retards scolaires…), et de promouvoir la notion d’école-santé où sont réunies toutes les composantes d’une promotion optimale de la santé.