LA  SANTE  SCOLAIRE  

DE  1995  A  2000

  SOMMAIRE

  I- INTRODUCTION                                                                                                           

  II- BILAN DES ACTIVITES DE SANTE SCOLAIRE : ANNEE SCOLAIRE 1999/2000         

 

2.1- Couverture sanitaire en milieu scolaire                                                               

 

2.2- Les affections dépistées en milieu scolaire                                                            

 

2.3- Activités de suivi et de prise en charge des affections dépistées                             

 

    2.3.1- Suivi des affections dépistées                                                                                       

 

    2.3.2- Prise en charge spécialisée

 

2.4- Prise en charge des affections chroniques confirmées                                           

 

2.5- Education sanitaire

 

2.6- Les contrôles d’hygiène dans les établissements scolaires                                      

 

2.7- Vaccination en milieu scolaire                                                                            

 

III- PROBLEMES RENCONTRES                                                                                    

 

IV- MESURES PREVUES POUR L’ANNEE SCOLAIRE 2000 / 2001

 

V- CONCLUSION                                                                                                            

 

VI- ANNEXES     

 

  ANNEXE 1 :  DOCUMENTS  DE  BASE DES  ACTIVITES  DE SANTE  SCOLAIRE

  ANNEXE 2 : COUVERTURE SANITAIRE EN MILIEU SCOLAIRE

  ANNEXE 3 : AFFECTIONS DEPISTEES EN MILIEU SCOLAIRE

  ANNEXE 4 : SUIVI ET PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS DEPISTEES

  ANNEXE 5 : PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS CHRONIQUES CONFIRMEES

  ANNEXE 6 : CONTROLES D’HYGIENE DANS LES ETABLISSEMENTS SCOLAIRES

  ANNEXE 7 : VACCINATION EN MILIEU SCOLAIRE

  ANNEXE 8 : CAMPAGNES DE COMMUNICATON SOCILE ET D’EDUCATION

                      SANITAIRE A MENER EN MILIEU SCOLAIRE

  I- INTRODUCTION

    L’âge et l’importance de la population en milieu scolaire, représentée par  plus 7,6 millions d’élèves, nécessitent une attention particulière et une action prioritaire pour la protection de la santé de cette tranche de population.

  La protection sanitaire en milieu scolaire a été instituée car il est important de veiller sur la santé des élèves à cause de leur regroupement qui, s’il favorise la diffusion de certaines maladies, facilite également l’action préventive et l’éducation pour la santé.

 

L’objectif institutionnel des activités de protection sanitaire en milieu scolaire est de : « fournir à l’enfant et à l’adolescent un ensemble de prestations sur les plans préventif, curatif et éducatif afin de leur assurer un développement harmonieux physique, mental, intellectuel et sociale ».

 

Le programme de santé scolaire élaboré en 1994 a pour objectifs généraux :

 

-  Améliorer la qualité des prestations et le niveau de couverture sanitaire en milieu scolaire.

-  Développer des actions sanitaires basées sur l’approche par   programme.

-  Promouvoir l’éducation sanitaire dans les écoles et lycées.

-  Impliquer tous les secteurs concernés par la santé des élèves.

 

La réorganisation de la santé scolaire, telle que prévue par la circulaire interministérielle n° 01 du 6 Avril 1994 portant plan de réorganisation de la santé scolaire vise à mettre en oeuvre progressivement un plan de redressement basé sur :

 

·       la mise en oeuvre des moyens humains et matériels correspondant à l’importance de la population à couvrir;

·       l’amélioration des conditions et du contenu de la visite médicale systématique de dépistage;

·       la mise en place d’un suivi plus rigoureux des affections dépistées, visant une amélioration de leur prise en charge;

·       la collaboration étroite entre les secteurs de la santé, de l’éducation et des collectivités locales ainsi que les associations de parents d’élèves.

 

II- BILAN DES ACTIVITES DE SANTE SCOLAIRE :

    ANNEE SCOLAIRE 1999/2000  ET  EVOLUTION DEPUIS 1995/1996

2.1- Couverture sanitaire en milieu scolaire

      Ce bilan concerne les activités de santé scolaire des 48 Wilayas durant l’année scolaire 1999/2000. La couverture sanitaire des élèves en matière de dépistage se présente comme suit :

 

·       Effectif des élèves inscrits dans les classes cibles ( 1ère,2ème,7ème.AF et 1ère AS) : 2.670.763

·       Nombre d’élèves examinés en classe cible :  2.464.140                                          soit  92,26 %

·       Effectif des élèves inscrits dans les classes intercalaires : 4.971.022

·       Nombre d’élèves examinés en classes intercalaires : 1.999.125                            soit  40,22 %

·       Effectif global des élèves inscrits : 7.641.785

·       Nombre total d’élèves examinés(classes cibles et intercalaires): 4.463.265 élèves soit 58,41 %

 

La couverture sanitaire des élèves est variable ; l’écart entre les wilayas  se situe :

 

- de   41,21 % (W. Khenchela)   à   100 % (W. Béchar et W. Annaba)              pour les classes cibles

- de   2,42 % (W. Ghardaîa)   à   89,52 % (W. Boumerdes)                      pour les classes intercalaires

- de   17,28 % (W. Khenchela)   à   92 % (W. Tlemcen)                           pour tous les élèves inscrits

 

Voir tableau détaillé par wilaya  en annexe 2 .

 

A titre indicatif , le tableau ci-dessous permet de comparer la couverture sanitaire des 5 dernières années scolaires (1995/1996 , 1996/1997 , 1997/1998 , 1998/1999 et 1999/2000) :

Années scolaires	1995/1996	1996/1997	1997/1998	1998/1999	1999/2000
Effectif des élèves des classes cibles	2.477.556	2.604.051	2.593.852	2.638.740	2.670.763
Nombre d’élèves examinés en classes cibles	1.902.331	2.115.934	2.224.689	2.368.775	2.464.140
Taux de couverture en classes cibles	76,78 %	81,25 %	85,76 %	89,77 %	92,26 %
Effectif des élèves des classes intercalaires	4.529.206	4.672.881	4.797.366	4.932.926	4.971.022
Nombre d’élèves examinés en classes intercalaires	1.261.616	1.483.310	1.742.628	1.926.706	1.999.125
Taux de couverture en classes in tercalaires	27,85  %	31,74 %	36,32 %	39,06 %	40,22 %
Effectif global des élèves scolarisés	7.001.428	7.404.377	7.391.218	7.571.666	7.641.785
Nombre total d’élèves examinés	3.163.947	3.606.947	3.967.317	4.295.481	4.463.265
Taux de couverture globale	45,19 %	48,71 %	53,67 %	56,73 %	58,41 %

2.2- Les affections dépistées en milieu scolaire

       Lors des visites médicales systématiques de dépistage, toutes les affections prélistées (fiche technique n°4 de la circulaire interministérielle n°1 du 6/4/1994 ) sont  dépistées.

 

Les caries et les malformations dentaires sont de loin les affections les plus fréquentes et représentent à elles seules 43,31 %.

Viennent ensuite les problèmes de baisse de l’acuité visuelle, de pédiculose, d’énurésie, de souffle cardiaque, de difficultés scolaires  etc...

L’ectopie testiculaire avec un taux de 0,61 % peut être placé en 7ème position si on multiplie ce taux par 2 puisque cette affection ne concerne que les garçons .

En additionnant les affections liées à la santé mentale ( difficultés scolaires, troubles du langage et troubles du comportement )  on arrive à un taux de 1,78 %.  A ce taux on pourrait ajouter  l’énurésie qui représente à elle seule 1,70 % de l’ensemble des élèves examinés. Voir tableau détaillé par wilaya en annexe 3.

 

Le tableau suivant permet d’apprécier le nombre de cas des affections dépistées par ordre décroissant ainsi que leur pourcentage par rapport à l’ensemble des élèves examinés (comparaison avec les quatres années scolaires précédentes).

AFFECTIONS	1999 / 2000		1998 / 1999	1997 / 1998	1996 / 1997	1995 / 1996
	Nbre de cas dépistés	%	%	%	%	%
Caries dentaires	1.717.755	38,49	42,31	42,94	44,73	37,99
Malformations dentaires	215.699	4,83	4,78	4,55	4,46	3,73
Baisse de l’acuité visuelle	148.829	3,33	3,29	3,28	3,61	3,19
Pédiculose	86.613	1,94	2,23	2,45	3,15	2,76
Enurésie	75.856	1,70	1,67	1,63	1,54	1,32
Souffle cardiaque	57.065	1,28	1,34	1,31	1,23	1,26
Dificultés scolaires	54.657	1,22	1,16	1,14	1,01	0,80
Strabisme	37.029	0,83	0,68	0,68	0,72	0,51
Gale	29.819	0,67	0,57	0,55	0,51	0,37
Oxyurose	29.604	0,66	0,75	0,67	0,73	0,53
Ectopie testiculaire	27.328	0,61	0,64	0,64	0,63	0,64
Pâleur conjonctivale	21.236	0,48	0,35	0,36	0,32	0,32
Asthme	19.079	0,43	0,47	0,49	0,53	0,45
Troubles urinaires	18.049	0,40	0,40	0,45	0,39	0,50
Troubles du langage	13.776	0,31	0,32	0,32	0,34	0,28
Antécédents de RAA	12.114	0,27	0,31	0,33	0,40	0,25
Troubles du comportement	11.199	0,25	0,27	0,25	0,26	0,20
Goître	10.821	0,24	0,30	0,33	0,29	0,37
Surdité , Hyoacousie	10.187	0,23	0,26	0,27	0,26	0,23
Déformation des membres	8.828	0,20	0,21	0,29	0,55	0,33
Défomation du rachis	7.947	0,18	0,19	0,20	0,14	0,20
Epilepsie	5.830	0,13	0,07	0,08	0,11	0,07
Trachôme	4.278	0,10	0,10	0,09	0,11	0,10
Ptosis , Nystagmus	3.055	0,07	0,08	0,05	0,05	0,04
Diabète	2.931	0,07	0,06	0,12	0,06	0,06

2.3- Activités de suivi et de prise en charge des affections dépistées

 

L’un des objectifs de la réorganisation de la santé scolaire est d’assurer un suivi plus rigoureux des affections dépistées afin d’améliorer leur prise en charge.

Durant l’année scolaire 1999/2000 le suivi et la prise en  charge des affections dépistées ont atteint les résultats suivant :

 

2.3.1 - Suivi des affections dépistées

 

Le nombre d’élèves convoqués aux U.D.S pour un suivi est de 1.056.879  soit  13,83 %  du nombre total d’élèves examinés.

Ce taux varie d’une wilaya à une autre : de 0,78 % (W. Tindouf) à 33,12 % (W. Relizane).

 

Les élèves qui se sont présentés aux U.D.S représentent 73,73 % des élèves convoqués aux UDS pour un suivi .

Ce taux varie 26,19 % (W. Béchar) à 99,76 % (W.Tissemsilt).

 

Voir tableau détaillé par wilaya en annexe 4 .

 

2.3.2 - Prise en charge spécialisée

 

Le nombre des élèves orientés en consultations spécialisées est de 400.595 soit 51,41 % des élèves qui se sont présentés aux UDS.

Le nombre d’élèves réellement pris en charge en consultations spécialisées est de 153.472 soit 38,31 %  des élèves orientés en milieux spécialisés.

 

Voir tableau  détaillé par wilaya en annexe 4 .

 

On peut constater qu’en matière de suivi et de prise en charge spécialisée des affections dépistées, on note une amélioration progressive par rapport aux années précédentes en ce qui concerne le nombre des élèves qui se sont présentés en UDS pour un suivi; par contre pour la prise en charge spécialisée elle demeure insuffisante comme le montre le tableau ci-après :

 

Evolution du suivi et de la prise en charge des affections dépistées

Année scolaire	% des élèves convoqués en UDS pour le suivi	% des élèves présentés en UDS pour le suivi	% élèves orientés pour prise en charge spécialisée	% élèves  pris en charge en spécialité
1996 / 1997	9,11 %	63,59 %	42,82 %	32,24 %
1997 / 1998	11,15 %	67,28 %	35,66 %	42,67 %
1998 / 1999	13,30 %	73,49 %	36,69 %	38,71 %
1999 / 2000	13,83 %	73,73%	51,41%	38,31%

2.4- Prise en charge des affections chroniques confirmées

 

     Les affections chroniques dépistées en milieu scolaire doivent faire l’objet d’une prise en charge spécialisée et d’un suivi rigoureux par les équipes de santé scolaire. Cependant la prise en charge des élèves atteints de maladies chroniques reste insuffisante pour beaucoup de spécialités, malgrés que pour certaines spécialités, des consultations devraient être réservées, au minimum une fois par semaine, aux élèves orientés par les équipes de santé scolaire (circulaire interministérielle n°5 du 22 Janvier 1985 relative à la prise en charge des affections dépistées en milieu scolaire et à la coordination).

 

Le bilan annuel révèle que :

 

Le nombre total des affections chroniques orientées  pour prise en charge est de 1.502.397

Le nombre de prises en charge spécialisée de ces affections est de 529.334  soit  35,23 %.

Ce taux est supérieur aux trois années scolaires précédentes, mais il demeure trés insuffisant.

  Evolution de la prise en charge spécialisée des affections chroniques confirmées

Années scolaires	Nombre d’élèves orientés	Nombre d’élèves pris en charge	%
1997 / 1998	1.605.069	424.473	26,45
1998 / 1999	1.411.025	459.449	32,56
1999 / 2000	1.502.397	529.334	35,23

L’affection chronique la mieux prise en charge est le diabète viennent ensuite l’épilepsie, l’asthme, les affections hématologiques, les antécédents RAA, le trachome et  la tuberculose pulmonaire.

 

Les affections  les moins prises en charge sont: la déficience de l’acuité visuelle, les déformations squelettiques, les caries et malpositions dentaires, le goitre, l’ectopie testiculaire, etc..

 

Voir tableau détaillé par wilaya  en annexe 5.

  2.5- Education sanitaire

Durant l’année scolaire 1999/2000, conformément à l’instruction interministérielle n° 14 du 09 Aout 1999 relative aux campagnes de communication sociale et d’éducation sanitaire à mener en milieu scolaire, des semaines d’éducation sanitaire se sont déroulées au sein des établissements scolaires sous forme d’activités ( conférences-débats, expositions, leçons, jeux de rôles, concours de dessin, journées portes ouvertes,... ) réalisées par les équipes de santé scolaire en collaboration avec les enseignants autour des thèmes suivants :

  Vaccination, prévention du SIDA, alimentation équilibrée de l’enfant, prévention du kyste hydatique, prévention des accidents domestiques de l’enfant, lutte anti-tabac et lutte contre les drogues et la toxicomanie.

  2.6- Contrôles d’hygiène dans les établissements scolaires

  Les contrôles d’hygiène ont été assurés dans 15.229 établissements scolaires, soit dans 80,24 % des 18.979 établissements scolaires recensés.

En ce qui concerne les anomalies signalées et les anomalies corrigées durant l’année scolaire 1999/2000, on enregistre les données suivantes (comparaison avec les trois années scolaires précédentes) :

  

	1999 / 2000			1998/1999	1997/1998	1996/1997
structures	anomalies constatées	anomalies corrigées	%	%	%	%
cantines	3.410	1.002	29,38 %	30,23 %	31,43 %	21,42 %
environnement	4.954	1.370	27,65 %	21,13 %	16,44 %	13,37 %
eau	5.624	1.660	29,52 %	28,31 %	28,33 %	20,51 %
blocs sanitaires	6.860	1.509	22,00 %	19,35 %	14,97 %	22,07 %
classes	5.949	1.426	23,97 %	24,62 %	21,66 %	17,17 %
total	26.797	6.967	25,99 %	23,98 %	23,61 %	18,09 %

  Voir tableau détaillé par wilaya annexe 6.

  L’analyse de ces données nous montre que si 80% de l’ensemble des établissements scolaires reçoivent chaque année la visite des équipes de santé scolaire pour effectuer des contrôles d’hygiène et de salubrité et que des rapports déclarant les anomalies constatées sont adressés aux APC pour les écoles primaires et aux Directions de l’Education pour les CEM et les lycées, seulement 25 % de ces anomalies sont corrigées.

 

Cela serait-il dû au manque de moyens matériels et financiers ou à un manque d’intérêt et au peu d’importance accordé à l’état du milieu dans lequel évolue les élèves tous les jours ? Or il ne suffit pas de prodiguer un bon enseignement, mais il est indispensable que l’environnement immédiat de l’élève ne soit pas source de problèmes et de maladies mais plutôt adéquat et agréable favorisant ainsi l’épanouissement de cette population.

2.7- Vaccination en milieu scolaire

Les 12 Novembre 2000 a eu lieu à l’hôtel El Manar de Sidi Fredj le séminaire national d’évaluation de la vaccination en milieu scolaire auquel ont participé les 40 personnes chargées du programme de santé scolaire représentant 40 wilayas.

 

2.7.1- Les objectifs du séminaire

·          

·       évaluer les activités de vaccination en milieu scolaire durant l’année scolaire 1999/2000

·       évaluer les taux de couverture vaccinale réalisés

·       identifier les problèmes rencontrés

·       définir les mesures à prendre

·       donner des recommandations pour l’année scolaire 2000/2001.

 

2.7.2- Evaluation de la couverture vaccinale

 

La population cible est représentée par les élèves de 1ère, 2ème, 6ème AF et de 1ère AS.

 

Pour la 1ère AF : le taux de couverture vaccinale pour le DTP + vaccin antirougeoleux est de 89 % avec 7 wilayas dont le taux de couverture est inférieur à 80 %.

Pour la 6ème AF : le taux de couverture vaccinale pour le DTP est de 88 % avec 9 wilayas dont le taux de couverture est inférieur à 80 %.

Pour la 1ère AS : le taux de couverture vaccinale pour le DTP est de 87 % avec 5 wilayas dont le taux de couverture est inférieur à 80 %.

 

Voir tableau détaillé par wilaya en annexe 7.

 

2.7.3- Les problèmes rencontrés

 

·       absence de coordination entre les secteurs concernés (Santé-Education-Collectivités Locales);

·       absence de campagnes d’information et de sensibilisation;

·      manque en matériel de chaine de froid (glacières, réfrigérateurs,...);

·      instabilité du personnel;

 

·      personnel vaccinateur non qualifié;

·      problème de transport des élèves et des équipes de santé scolaire;

·      couverture insuffisante des enfants “nomades”;

·      problème d’approvisionnement des wilayas du grand sud en vaccin;

·      absence du statut du médecin coordinateur de santé scolaire.

 

2.7.4- Les recommandations du séminaire

 

à      Redynamiser les comités de coordination intersectorielle à tous les niveaux (école, commune, secteur sanitaire et wilaya);

à      Organiser des campagnes d’information et de sensibilisation à l’attention des élèves, des parents et des enseignants;

à      Doter les Unités de Dépistage et de Suivi de matériel de chaine de froid;

à      Renforcement en personnel médical et para-médical;

à      Formation du personnel para-médical sur les techniques vaccinales;

à      Prévoir des équipes mobiles pour assurer la couverture vaccinale des élèves des zones éparses et des enfants  “nomades”;

à      Programmer des campagnes de rattrapage lors du 1er trimestre de l’année 2001,au niveau des wilayas dont les taux de couverture vaccinale en milieu scolaire ne sont pas satisfaisant.

  III- LES PROBLEMES RENCONTRES

3-1- Moyens humains insuffisants

 

Malgré que l’effectif global des médecins et chirurgiens dentistes exerçant en santé scolaire à l’échelle nationale soit suffisant certaines wilayas signalent un manque en personnel.

Les psychologues exerçant en santé scolaire sont en nombre insuffisant ou inexistant dans certaines wilayas et secteurs sanitaires.

3-2- Moyens matériels insuffisants

 

Un grand nombre d’Unités de Dépistage et de Suivi (UDS) ne sont encore que partiellement équipées.

L’insuffisance et parfois même l’absence de moyens de transport au niveau de quelques wilayas ainsi que la réticence de certains chefs d’établissements scolaires font que le déplacement des élèves vers les UDS pose toujours problème.

3-3- Coordination intersectorielle

 

Malgré les efforts déployés par les directions concernées des Ministères de la Santé et de la Population et de l’Education Nationale dans le cadre de la coordination intersectorielle, sur le terrain la collaboration entre les personnels des deux secteurs demeure insuffisante.

3-4- Insuffisance de la prise en charge des affections dépistées en milieu spécialisé

 

Seulement 38,31 % des affections dépistées et 35,23 % des affections chroniques confirmées ont été prises en charge dans les structures spécialisées, ceci  par insuffisance ou manque de  certaines spécialités  dans certaines wilayas et secteurs sanitaires.

 

Même les affections dentaires ( caries et malformations ) ne sont prises en charge que dans 34,04 %;  cette insuffisance est due le plus souvent à l’absence de l’équipement dentaire au niveau de l’UDS mais aussi à une mauvaise organisation de la consultation dentaire au niveau des secteurs sanitaires.

  IV  MESURES PREVUES POUR L’ANNEE SCOLAIRE 2000/2001

Suite à la réunion entre les représentants des Ministères de la Santé et de la Population et de l’Education Nationale , un certain nombre de d’actions vont être menées  pendant l’année scolaire 1999/2000:

 

        Organisation de séminaires régionaux relatifs à la redynamisation du programme de santé scolaire;

·       Actualiser l’état de situation des UDS fonctionnelles et du personnel exerçant en santé scolaire;

·       Diffusion de l’Instruction interministérielle relative aux campagnes de communication sociale et d’éducation sanitaire à mener en milieu scolaire;

·       Diffusion de l’Instruction interministérielle relative aux tâches et obligations des médecins de santé scolaire;

·       Affectation du matériel destiné aux unités de dépistage et de suivi identifiées par les programmes pilotes «promotion de la santé dans les écoles»  et  «éducation sanitaire en milieu scolaire» 

·       Organiser un séminaire national sur la vaccination en milieu scolaire;

  VI  CONCLUSION

  Globalement, le bilan annuel des activités de santé scolaire pour l’année scolaire 1999/2000 a fait ressortir de meilleurs résultats que ceux  des années scolaires précédentes.

Cependant, la prise en charge des affections dépistées, demeure insuffisante particulièrement dans les wilayas disposant de structures médicales spécialisées.

 

C’est pour cela qu’il s’avère nécessaire de prévoir au niveau de chaque wilaya (ou, selon les moyens humains et infrastructurels existant localement, au niveau de chaque secteur sanitaire) une hiérarchisation des UDS, avec la mise en place d’un « centre de santé scolaire de référence » où se dérouleront, en plus des activités de supervision, de formation et de programmation, des consultations spécialisées prenant en charge ainsi les élèves orientés par les équipes de santé scolaire.

 

Les efforts à mener devraient tendre à poursuivre l’aménagement des U.D.S ainsi que leur équipement (instruction interministérielle N° 144 du 24/03/1997 portant normalisation des locaux et des équipements d’une Unité de Suivi de santé scolaire) afin d’améliorer les conditions et le contenu de de la visite médicale systématique de dépistage et dans le but de rendre meilleur la qualité des prestations offertes aux élèves.

 

Par ailleurs, il y a lieu de prévoir également la redynamisation des comités de coordination (école, commune, secteur sanitaire et wilaya)  et l’implication effective des secteurs de la Santé, de l’Education et des Collectivités Locales ainsi que les Parents d’Elèves dans les missions qui leur sont dévolues car seule la collaboration étroite entre les différents partenaires peut être la garantie d’une prise en charge sérieuse d’une génération qui sera l’Algérie de demain